Büllöz akciğer hastalığı bleb, bül ve amfizem den oluşmaktadır. Bronşların son kısmı olan terminal bronşiollerin distalindeki hava boşluklarının harap olması, genişlemesi ve bir araya gelmesi ile oluşan, hava içeren akciğer yapılarına büldenir. Bül terimi 1 cm’den büyük yapılar için kullanılır. Sıkışmış ve incelmiş akciğer parankimi ve bazen plevra (akciğer zarı), bütün duvarlarını oluşturur.
Bleb ise visseral plevra dediğimiz akciğeri saran zarlar arasında hava toplanmasıdır. Blebin ince çeperi yırtılarak hava plevral boşluğa geçerek pnömotoraksa neden olabilir. Kistler içleri bronş epiteli ile kaplanmış kavitelerdir ve akciğer grafisinde ve BT de bül gibi görünürler.
Büllöz akciğer hastalığı gelişiminde amfizemetöz akciğer, sigara içimi, akciğerde skar gelişimine neden olan hastalıkları (tbc vs), İnfluenza enfeksiyonu, İv ilaç bağımlılığı, özellikle respiratuar ve terminal bronşiollerdeki kronik ve destrüktif değişiklikler (ARDS gibi), sarkoidoz, α1-antitripsin eksikliği “AATD”, α1-antikimotripsin eksikliği, Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu gibi bazı sendromlar ve maden- taş ocakları, inşaat (özellikle kumlama), dökümhane, seramik ve cam yapımı gibi meslek grubunda yaygındır.
Büllöz akciğer hastalığı gelişiminde;
- amfizemetöz akciğer,
- sigara içimi,
- akciğerde skar gelişimine neden olan hastalıkları (tbc vs),
- İnfluenza enfeksiyonu,
- İv ilaç bağımlılığı,
- özellikle respiratuar ve terminal bronşiollerdeki kronik ve destrüktif değişiklikler (ARDS gibi),
- sarkoidoz,
- α1-antitripsin eksikliği “AATD”,
- α1-antikimotripsin eksikliği,
- Marfan sendromu,
- Ehlers-Danlos sendromu
gibi bazı sendromlar ve maden- taş ocakları, inşaat (özellikle kumlama), dökümhane, seramik ve cam yapımı gibi meslek grubunda yaygındır.
Klinik belirtileri
Büllöz akciğer hastalığı olan hastaların herhangi bir şikayeti olmayabiliyor. Bununla beraber bazı hastalarda büller ilerleyici nefes darlığı ya da göğüs ağrısına neden olabilir. Bazen spontan pnömotoraksa bağlı olarak hastanın kliniği aniden bozulabilir. Bazen enfeksiyon bulguları ile tanı konulabilir. Ateş ve lökositoz genellikle belirgin değildir. Göğüs yan ağrısı ara sıra bulunabilir.
Fizik muayene bulgusu olarak özellikle çok büyük olan büllöz akciğer tarafında azalmış akciğer sesleri mevcuttur.
Teşhis
Asemptomatik hastalarda büyük büller rutin akciğer grafisinde de görülebilmekle beraber büllöz akciğer hastalıklarının teşhisini Bilgisayarlı Tomografide (BT) tespit etmekteyiz. Amfizematöz hastalığı ve KOAH hastalığı nedeniyle rutin takipte olan hastalarda çekilen akciğer grafisi ve BT de büllöz yapılar tespit edilmekte. Veya pnömotoraks nedeniyle kontrol edilen akciğer BT de tesadüfen rastlanabilir. Pnömotorakslı hastalarda yapılan BT taramasında, genellikle üst lob apikal bölgede %89 oranında bül ve blebler saptanmıştır. Bazanda check up esnasında çekilen akciğer grafisi ve BT’de tesadüfen bül tespit edilebilir.
Birde göğüs kafesimizin içinde kocaman bir balon gibi bulunan radyolojik olarak tanımlanan dev büllöz amfizeme değinmek istiyorum. Çünkü cerrahi açıdan önem taşır, buna kaybolan akciğer sendromu da denilmekte; hastalar yavaş yavaş nefes darlığı geliştiğini tarifler veya hiç şikayeti olmadan tesadüfen tanı konur.
Dev büllöz amfizem için radyolojik kriterler göğüs kafesimizin bir kısmının en az üçte birini kaplayan ve çevreleyen normal akciğer parankimine baskı yapan bir veya iki üst lobda dev büllerin varlığını içerir. Dev bülün ikinci bir tanımı ise BT de tek bir baskın dev bül olmaksızın, çapları 1 ila 20 cm (genellikle 2-8 cm) arasında değişen çok sayıda bülün birleşerek dev büllöz amfizemi oluşturması olarak tanımlanır.
Radyolojik olarak, büllerin duvar kalınlığı genellikle 1 mm’den az olduğu için görünmeyebilirler, bu da büllerin tespit edilmesini zorlaştırır; bazen pnömotoraks ile karıştırılırlar. Hatta bu büllere yanlışlıkla pnömotorax diye toraks tüpü takılmaktadır bu nedenle BT taramaları, özellikle büller gizlendiğinde, büllerin sayısı, boyutu ve konumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi için bülleri saptamak için normal akciğer grafisinden daha hassastır.
RESİM: DEV BÜLÜN TORAKS BT GÖRÜNÜMÜ
Tedavi
Diffüz parankim tutulumu (amfizematöz veya non-amfizematöz) varlığında büllöz akciğer hastalığı olan hastalar bireysel olarak değerlendirilmeli ve solunum fonksiyonunda küçük bir artışın bile majör fayda sağlayabileceği hastalarda cerrahi yapılmalıdır. Büllöz akciğer hastalarında hangi durumlarda cerrahi tedavi uyguluyoruz: Spontan pnömotoraks veya massif kanama gibi akut komplikasyonlar, kistler küçük olsa bile acil cerrahi müdahaleyi gerektirir. Acil durumlar dışında etrafındaki akciğer dokusunun nispeten normal olduğu olgulardaki cerrahi endikasyonlar şunlardır:
- Büllerin dispneye neden olacak kadar büyük olması(Dev bül)
- Büyüyen ya da etrafındaki akciğer dokusunu komprese edecek büyüklüğe ulaşan büller.
- Yineleyen pnömotorakstan sorumlu büller.
- Tıbbı tedaviye yanıt vermeyen enfekte büller.
- Büllere bağlı akut solunum yetmezliği.
- Bülün ani ve hızlı genişlemesi
- Bül hacmindeki değişikliğe bağlı göğüs ağrısı.
- Bül ile birlikte operabl akciğer kanseri bulunması
Büllöz akciğer hastalıklarında tedavi seçenekleri uygun ve seçilmiş hastalarda cerrahi uygulanmalıdır çünkü var olan işe yaramayan bir fiziki hava boşluğunu göğüs kafesi içinden çıkartarak sağlam akciğer dokusunun daha rahat solunuma katılmasını sağlamaktayız. Ancak ameliyat olamayacak hastalarda medikal tedavi seçenekleri vardır.
Cerrahi tedavi öncesi hastalarımızı hem kardiyak hem de solunum açısından çok iyi değerlendirmemiz gerekiyor. Ameliyat öncesi solunum testleri, ventilasyon perfüzyon sintigrafisi yapılmalı. Ameliyat sonrası için kolaylık sağlayacak ve hastanın daha erken normalleşmesi için solunum egzersizleri eğitimi verilmelidir.
Cerrahi tedavi endikasyonlarına yukarıda değindik teknik olarak genelde minimal invazif yöntem yani videotorakoskopik (VATS) yöntem kullanılmaktadır. Diğer yöntem ise açık ameliyat dediğimiz torakotomi dir genelde VATS sonrası nüks olan büllöz akciğer hastalığına bağlı pnömotorakslarda kullanılır. Büllöz akciğer ameliyatlarında teknolojik olarak kullanılan doku kesicilerin yanı sıra vücuda uyumlu doku yapıştırıcılarının da kullanılması cerrahi tedavinin başarısının artırmakta ve nüksü engellemektedir.
RESİM 2:BÜLÜN AMELİYAT ESNASINDAKİ RESMİ
COMMENTS (22)
merhabalar ciger de ki buller kendi kendine gecer mi yoksa tedavi mi gerekiyor?
Teşekkürler
Çok geçmiş olsun büller kendiliğin den geçmez tedavi edilmesi gerekir
Hastamızın filmini ve kendisini değerlendirmek gerekir
merhaba hocam , PA AKCİĞER GRAFİSİNDE sonucunda ” Bilateral hiluslar geniş izlenmiştir ” olarak yazılmış , bunun için sizden yorum rica edebilirmiyiz ? önemli bir ibaremidir ?
Filminizi görmek gerekir
merhaba akcigerin birind 20 mm digerinde 10 mm bul formasyon kansermidir
Akciğer tomografi sini görmek gerekir takip edilmesi gerekirmi gerekmez mi
Birde hastanın yerleşim yeri yani sağlık kuruluşuna ulaşılabilir bir yerde mi
Kapalı ortam çalışanı mı
Pilot dalgıç gibi meslek gurubunda mı ona göre tedavi planı gerekir
Bizimle iletişime geçebilirsiniz.
hocam iyi günler babamda yaklaşık 45 gündür zatüre teşhisi ile hastanede yatıyor ve crp değerleri düşmüyor en son 131,97 seviyelerinde ve bugün doktorlar amaliyat kararı aldı koah rahatsızlığıda var bu konuda ne yapmalıyız
Hastanın akciğer tomografi sini ve kendisini görmeden ameliyat kararı vermek çok zor
bizimle iletişime geçebilirsiniz.
hocam merhaba pulmoner langerhanx hücreli histosisit tanısı konan 19 yaşında bir gencim yaklaşık 1 ay hastanede tüp ile tedavi denemesi sonrası açık akciğer ameliyatı ile pnömotaraksıma son verildi, bu büller neye göre patlar nelere dikkat etmeliyim tavsiyeniz var mı
hocam sizi yeni gordum 76 yasinda babam akcigerden amlyt oldu plevral efuzyon, pet cekildi kalpte 4 stent var samsunda yasiyoruz istanbula bile geldik orada yapistirma islemi yapildi ama babam nefes alamiyor ve halsiz gunluk rutinleri bitti her ne yapildiysa sorununu cozemediler vucutta halâ su var kalpte kapakcik sorunu da var ne yapacagimizi sasirdik agizda yaralar cikti icin de disinda ne olabilir sormak istedim hastaligi bulunamiyor
Geçmiş olsun
Plevral Efüzyon tedavisi nedene yöneliktir ancak çözümü mevcuttur
Hastanızı görüp değerlendirmeden
Yorum yapamayız
Online görüşme veya kliniğimize gelmeniz halinde değerlendirme yapabiliriz
Hocam merhaba,
Hastanıza yapılan kontrastsız toraks aksiyal BT incelemesinde,
Mediastinal anavasküler yapılar ve kalp konfigürasyonu normaldir.
Trakea orta hattadır trakea ve her iki ana bronş açıktır.
Mediastinal ya da Hiler yerleşimli patolojik boyut artışı gösteren lenf nodu izlenmemiştir.
Kesitler akciğer parankim penceresinde değerlendirildiğinde her iki akciğer apekslerde az sayıda amfizem alanları izlenmektedir.
Son parahiler büyüğü 2 cm boyutunda 2 adet hava kisti izlenmektedir.
Sol akciğer alt lobda 5 mm boyutunda subplevral nodül izlenmektedir
Kemik yapılar doğal görünümdedir.
Sonuç ve öneriler
Hastaya ait radyolojik bulgular raporda belirtilmiştir.
akciger kanseri suphesiyle tomografi cekildi, endiselendik acaba ne demek oluyor bu sonuclar, tesekkur ederim
Geçmiş olsun Filmi görerek yorum yapmak daha doğru olur ancak rapora göre akciğer kanseri şüphesi yok şimdilik Nodül çapı küçük takip öneririm
Hava kisti büyük boyutta filmi yerleşim yerini filmde görmem gerek risk teşkil edecek yerdeki değilmi
İyi günler
Watsapp iletişim hattı : 0532 348 31 03
hocam merhaba, Hastanıza yapılan kontrastsız toraks aksiyal BT incelemesinde,
Mediastinal anavasküler yapılar ve kalp konfigürasyonu normaldir.
Trakea orta hattadır trakea ve her iki ana bronş açıktır.
Mediastinal ya da Hiler yerleşimli patolojik boyut artışı gösteren lenf nodu izlenmemiştir.
Kesitler akciğer parankim penceresinde değerlendirildiğinde her iki akciğer apekslerde az sayıda amfizem alanları izlenmektedir.
Son parahiler büyüğü 2 cm boyutunda 2 adet hava kisti izlenmektedir.
Sol akciğer alt lobda 5 mm boyutunda subplevral nodül izlenmektedir
Kemik yapılar doğal görünümdedir.
Sonuç ve öneriler
Hastaya ait radyolojik bulgular raporda belirtilmiştir.
kanser suphesiyle tomografi cekildi, sonuc nedir teşekkür ederim
Geçmiş olsun Filmi görerek yorum yapmak daha doğru olur ancak rapora göre akciğer kanseri şüphesi yok şimdilik Nodül çapı küçük takip öneririm
Hava kisti büyük boyutta filmi yerleşim yerini filmde görmem gerek risk teşkil edecek yerdeki değilmi
İyi günler
Watsapp iletişim hattı : 0532 348 31 03
Sağ akciğer üst lob apikal segmentte subplevral fibrotik değişiklikler, paraseptal bül formasyonları izlenmiştir. Sağ akciğer üst lob anterior segmentte subplevral alanda 3.5 mm boyutunda nodül izlenmektedir. Sağ akciğer orta lob lateral segmentte subplevral fibrotik değişiklikler mevcuttur.
Sol akciğer üst lob apikoposterior segmentte subplevral fibrotik değişiklikler, paraseptal bül formasyonları izlenmektedir.
Her iki akciğer alt lob bazla segmentlerde mozaik perfüzyon paternleri izlenmiştir
Hocam merhaba 16 yaşındayım sol akciğerden pnomotoraks oldum tüp takıldı ve wats yöntemi ile bül alındı 4 gün sonra sağ akciğer söndü tüp takıldı ve oradanda wats yöntemi ile bül amaliyatı oldum yaklaşık bir ay sonra sağ akciğer yine söndü yine wats yöntemi ile kaçak giderildi bir buçuk sene sonra sağ akciğer yine söndü 4 gün yoğun bakım ve tüp işlemi başka bir hastaneye giderek sağ akciğer deki bül için wats ile ameliyat oldum ve yaklaşık 20 gün sonra bu kez sol akciğer sönmüş tüp takılması ile tedavi oldum bu sorunun bir çaresi yokmu ilacı yokmu
Geçmiş olsun
Akciğerinizdeki büklerin TOMOGRAFİ İLE DOĞRU YERİ BE SAYISI TESPİT EDİLMELİ
NÜKS PNÖMOTORAXLARDA AKCİĞER ZARI DA SOYULMALI
EN ÖNEMLİSİ CERRAHIN DENEYİMLİ OLMASI GEREKİYOR.
Merhaba, dedem 75 yaşında Ocak ayında ağır influenza geçirdi o dönemde tomografi çekildi bir şey yoktu, 5 ay sonra mayıs ayında tekrar tomografi çekildi ve sağ akciğerinde gözükmeyecek kadar büyük bir beyazlık var, görüntülerin fotoğrafları mevcut kanser diyen var ama yaştan dolayı 5 ayda bu kadar büyük bir şey olamaz diye şüpheye düşüyorlar, akciğer büllöz olabilir diyen var. Şuan zor nefes almaya başladı ve öksüyor. Mayıs ayındaki raporda 11cm boyutunda olduğu yazıyor. Sizce ne olabilir?
Geçmiş olsun
Filmlerini görmeden yorum yapamayız
CD ile birlikte hastanızı görmek en sağlıklısı
Olur.
Hocam merhaba bt testinde 17 cm lik bül tespit edildi nasıl bir tedavi ameliyat bilmiyorum biraz korkuyorum burun ameliyatı olacaktım o sırada tesadüfen testlerde fark edildi akciğer ameliyatından kaç ay sonra burun ameliyat olabilirim
Geçmiş olsun
Akciğerin neresinde Bül olduğunu görmek gerekiyor tomografiyi ayrıntılı inceleyerek
Tabiki tüm akciğer yapısını
Ona göre karar vermek doğrusudur.
Burun ameliyatı ile aynı zamanda yapılabiliyor Bül ameliyatları.Bunun kararını burunu yapacak cerrah ile beraber karar veriyoruz.
İyi günler